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瘤腔内注射凝血酶改良方法治疗医源性假性动脉瘤

时间:2019-08-19 11:24来源:未知 作者:admin 点击:
【摘要】目的探讨瘤腔内注射凝血酶改良法在治疗医源性假性动脉瘤中的应用价值。方法回顾性分析2012年10月至2018年6月期间笔者所在医院28例介入诊疗术后出现的医源性假性动脉瘤患者的临床资料,其中21例采用超声引导下注射凝血酶治疗假性动脉瘤(简称超声组)
  【摘要】目的探讨瘤腔内注射凝血酶改良法在治疗医源性假性动脉瘤中的应用价值。方法回顾性分析2012年10月至2018年6月期间笔者所在医院28例介入诊疗术后出现的医源性假性动脉瘤患者的临床资料,其中21例采用超声引导下注射凝血酶治疗假性动脉瘤(简称超声组),7例采用DSA介导下用球囊封闭动脉瘤颈后注射凝血酶治疗假性动脉瘤(简称DSA组)。并于术后1d、1个月和3个月随访复查。结果2组手术总成功率均为100%,2组无一例出现治疗相关并发症;治疗后1个月及3个月随访均无复发。结论瘤腔内注射凝血酶可用于医源性假性动脉瘤的治疗,改良治疗方式后效果更显著,可用此两种方法作为治疗瘤颈口不同的医源性假性动脉瘤的最佳方式。
 
  【关键词】医源性假性动脉瘤;瘤腔内注射凝血酶;超声引导;DSA介导现代医疗技术的不断发展,以微创为代表的介入技术得到了广泛应用。随着介入手术数量的不断增加、口径较大的血管鞘的使用、围手术期抗凝药物的应用、术后患者制动不佳、穿刺及压迫等综合因素的影响下,使得医源性假性动脉瘤有越来越高的发病率,同时成为了介入手术以后比较多见的并发症。笔者所在医院于2012年10至2018年6月期间,对前来诊治的28例医源性假性动脉瘤采用介入方式进行治疗,现就该28例患者的临床资料进行回顾性分析,报道如下。
 

  1.1临床资料


  2012年10月至2018年6月期间,来笔者所在医院诊治的医源性假性动脉瘤患者28例,其中瘤颈直径/假性动脉瘤直径<1/2者21例,采用超声引导下穿刺假性动脉瘤,超声探头压迫瘤颈,向假性动脉瘤内注射凝血酶,使假性动脉瘤血栓形成(简称超声组);瘤颈直径/假性动脉瘤直径≥1/2者7例,采用数字减影血管造影(DSA)下血管介入方式,用球囊封闭动脉瘤颈后,经皮穿刺假性动脉瘤,在假性动脉瘤内注射凝血酶,使假性动脉瘤血栓形成(简称DSA组)。超声组21例患者中男13例,女8例;年龄57~79岁、中位年龄67岁;动脉瘤位于股动脉11例,股浅动脉1例,
肱动脉1例,桡动脉8例;瘤颈直径(3.2±1.8)mm,瘤颈长度(8.7±2.4)mm,瘤腔最小径(13.4±2.0)mm;介入诊疗围术期使用抗血小板药物及抗凝药物9例;使用5F血管鞘15例,6F血管鞘6例。DSA组7例患者中男5例,女2例;年龄64~82岁、中位年龄73岁;动脉瘤股动脉5例,股浅动脉1例,肱动脉1例;瘤颈直径(6.8±3.3)mm,瘤颈长度(7.6±2.2)mm,瘤腔最小径(15.1±3.5)mm;介入诊疗围术期使用抗血小板药物及抗凝药物7例;使用5F血管鞘1例,6F血管鞘2例,8F血管鞘4例。
 
  1.2临床表现、检查及诊断
 
  患者因血管疾病行介入治疗,于介入诊疗术后1~3d出现穿刺部位肿块,周围可伴有瘀青,20例患者伴局部疼痛;用听诊器于病变区可听到较明显的血管杂音,如果压迫包块近端的动脉则发现包块缩小,同时震颤和杂音也会随之消失或变弱。行超声多普勒检查可见穿刺处包块,内可见液性暗区及弱回声光点,彩色多普勒示内见红蓝相嵌涡流血流,该瘤体与载瘤动脉壁间有通道。本组28例患者经上述检查均明确诊断,并根据瘤颈直径/假性动脉瘤直径的比例不同分别采用超声引导下或DSA介导下的瘤腔内注射凝血酶治疗。
 
  1.3治疗
 
  1.3.1超声组治疗过程 患者取平卧位,患肢伸直,常规消毒后铺巾。超声医生使用超声探头为穿刺点进行定位,介入医生则在超声引导下将穿刺针穿入到假性动脉瘤瘤体内,针尖应该离瘤颈部较远,尽可能地贴近瘤腔的边缘。确认穿刺针位于瘤体内后,超声医生使用超声探头压迫封闭瘤颈,在超声实时监视下将凝血酶小剂量缓慢注入瘤腔内,一般注射用凝血酶(冻干粉500U/支)用0.9%生理盐水稀释成200U/mL,凝血酶稀释液与血液接触后就能于瘤腔内迅速形成絮状强或低回声团,一直到假性动脉瘤的颈部及体腔部没有彩色的血流信号。如果一次的注射未能完全阻断血流,可再次在超声引导下注射凝血酶,一直到瘤腔内的彩色血流信号不再显示(图1a、1b)。在进行注射过程中应该对患者的反应进行密切观察,同时也要观察载瘤动脉以远的血流情况,以防止其形成血栓栓塞远端动脉。
 
  1.3.2DSA组治疗过程 经股动脉或对侧股动脉穿刺置管,造影明确假性动脉瘤的部位、大小及瘤口,在体表用穿刺针穿入假性动脉瘤,“冒烟”确认穿入瘤体内后,选用与载瘤动脉直径相适应的球囊(通常球囊的选择为直径相同或略大于载瘤动脉直径,大小为覆盖瘤颈,上下两端各超出1cm左右,压力为球囊厂家提供的标准压力)封闭瘤颈两端,再次造影确认假性动脉瘤不显影后,经穿刺针缓慢注入凝血酶(稀释方法同超声组),根据瘤体大小注入不等的凝血酶,注射完毕后等待3~5min,待瘤腔内凝血酶稳定后再缓慢卸掉球囊,造影观察假性动脉瘤情况,若假性动脉瘤仍有显影,可按上述方法追加注入凝血酶直至假性动脉瘤完全不显示(图1c-1e)。术中常规进行心电监护,密切注意患者的生命体征及假性动脉瘤远端肢体血流情况。
 
  1.4随访复查
 
  治疗后1d,通过超声复查动脉瘤情况;出院后1个月及3个月均需在门诊进行定期超声复查,以明确假性动脉瘤是否完全闭合或有无复发等,并对远端的动脉进行探查,观察是否存在并发症等。

【编辑:admin】
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