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叙事医学对全科医学教育的启示

时间:2019-08-09 14:56来源:未知 作者:admin 点击:
〔摘要〕全科医学生是居民健康未来的守门人,肩负着基层医疗保障的重任,提高全科医学生的人文素 养对重塑和谐医患关系有着积极作用。将叙事医学的教学理念和教学方法引入全科医学教育中不失为一 个明智的做法,在教学中,可以通过开设文学课、写作课、影视
  〔摘要〕全科医学生是居民健康未来的守门人,肩负着基层医疗保障的重任,提高全科医学生的人文素养对重塑和谐医患关系有着积极作用。将叙事医学的教学理念和教学方法引入全科医学教育中不失为一个明智的做法,在教学中,可以通过开设文学课、写作课、影视作品欣赏课、医患沟通课来提高全科医学生的叙事医学能力。这不仅能够培养全科医学生的人文素养,而且能够提高患者的依从性,有利于建立健全社区卫生服务体系、促进我国基层医疗卫生事业的可持续发展。
 
  〔关键词〕叙事医学;共情;反思;医学人文;全科医学
 
Enlightenment of Narrative Medicine to General Medical Education
Abstract: General practitioners are the gatekeepers of residents' healthy future,and shoulder the responsibility of grass - roots medical security. Improving the humanistic quality of general practitioners plays a positive role in reshaping harmonious doctor - patient relationship. It is a wise way to introduce the teaching idea and method of narrative medicine into general practice education. In teaching,we can improve the narrative medicine ability of general practice students by offering literature course,writing course,film and television appreciation course and doctor - patient communication course. It can not only cultivate the humanistic quality of general practitioners,but also improve the compliance of patients. It is conducive to establishing and improving the community health service system and promoting the sustainable development of grass - roots medical and health undertakings in China.
Keywords: Narrative Medicine; Empathy; Reflection; Medical Humanity; General Medicine
 
  叙事医学能力指能够吸收、解释并被疾病的故事所感动的能力[1]。由具有叙事能力的医生所实践的医学被称作叙事医学。叙事并不是简单地讲故事,而是包括讲者、情节、观点、实践过程和听者在内的故事。这些故事并不只是口头的讲述,还可以通过手势、沉默、意象、描摹、身体的改变以及实验室化验结果的方式来讲述。医生通过倾听患者对疾病的叙事,一方面能够捕捉到患者叙事中隐藏的疾病线索,另一方面可以站在患者的角度理解疾病给患者带来的痛苦,与患者产生共情,并对此作出回应,从而更加准确有效地提供适合特定患者的诊断和治疗,最终促进和谐医患关系的建立。在医学生的培养过程中,有意识地对其植入叙事医学理念是医学人文落地医学实践的一种途径,能够使学生在以后的工作中走进患者的世界,理解患者的困境,达成与患者的“视域融合”,增强患者的信任。全科医学是一个面向基层社区与家庭,集预防、治疗、康复于一体,以促进社区患者、亚健康者的健康为目的的专业学科。全科医生不仅需要与服务对象进行言语沟通,还需要进行情感沟通。可见,全科医学更应该凸显出深厚的医学人文特征。笔者认为,将叙事医学的教学方法、教学内容等融入全科医学教育中,不仅可以大大地提高全科医学生的人文素养,使其具备细腻的感受、敏锐的洞察力、深厚的同情心,还可以从战略上改变我国基层医疗的现状。
 

  1 发展历程和研究现状

  随着科技的进步,医疗水平有了很大的提高。二战以后,西方医学在基础医学研究领域和临床治疗领域都取得了重大突破[2]。生物医学的迅速发展使得大多数医生一味地追求医术的精湛,而忽略人文素养对于医生的重要性,然而还存在一系列仅靠单纯的专业技术无法解决的问题,如癌症晚期、心理疾病和尿毒症等。在传统的生物医学模式下,医生往往过于专注功能失常的单个器官和部位,而忽视患者的主观感受,这使得患者在疾病面前没有尊严,就好比一台出了故障的机器,这和医学的本质是相违背的。针对这一状况,一些学者认为,患者是一个富有思想和情感的整体,必须整体看待,才能契合医学所倡导的“以患者为中心”的理念,真正突出医学的“人性化”。因为,治愈并不是单单地治疗某种疾病,而是在更大程度上感知患者的痛苦,帮助患者恢复身体和心理的完整性。
 
  二十世纪六七十年代,文学与医学学科在美国诞生,这一新学科的诞生抨击了传统生物医学“技术至上”的观点。其目的是通过对文学理论的学习和文学作品的阅读,理解患者的情感以及疾病、苦难、生命和死亡的意义。这一阶段的研究者有佩里格里诺、埃里克·卡塞尔和多尼·塞尔夫等。埃里克·卡塞尔[3]认为,如果医生治疗的是患者而不是疾病,那么我们就会期盼医生知晓的不仅仅是各种处方、学习的不仅仅是关于身体的科学知识,还应该接受人文教育,从而才可能更好地理解并同情患者的处境。1982年,《文学与医学》杂志的创刊进一步推进了文学与医学的结合。从此,学者们开始挖掘医学中的“叙事”的元素。2001年,医学和文学博士丽塔·卡伦首次提出“叙事医学”的概念,她认为尊重疾病的故事才是医学的真谛,医务人员必须要有能够聆听身体和自我讲述病痛的能力;通过阅读和写作的叙事训练,医生的临床实践效果会大大提高,他们会从多角度看待疾病,尊重疾病的故事,为患者提供精细、有效的临床治疗和照顾。近年来,叙事医学教育在国外高等医学院校逐渐兴起。据美国医学院协会统计,2009年被调查的125所医学院校中,有106所开设了此类人文医学课程,至少和国外相比,国内对叙事医学的研究相对滞后。笔者以中国知网上检索到以“叙事医学”为主题,共检索到文献234条,最早的一篇发表于2006年,文章在回顾中西医医学发展史的基础上,提出叙事医学是医学中的新生力量,能够不断地把人的健康和生命引向新的篇章。近年来,中国学者对叙事医学研究出现了质的增长和量的增加。2017年1月-2019年1月期间,发表的相关文章共125篇。中国国内叙事医学研究成果最丰硕的是北京大学人文研究院郭莉萍、南方医科大学外国语学院杨晓霖和北京大学医学人文研究院王一方。研究内容大多包括叙事医学理论、叙事伦理、医生叙事、叙事医学与循证医学的关系、叙事医学的应用等,鲜有研究涉及叙事医学在全科教育中应用。张新军[5]认为叙事医学践行“医学乃人学”的理念,重新锻造了身体和心灵之间的联系。王一方[6]认为叙事医学意在寻求技术与人文互洽,将观察视域与体验视域、科学视域与人性视域、疾病关注与生命关怀统一起来。叶云婕[7]指出叙事医学是当代医学发展不可或缺的基石,为医患沟通、患者参与、全人医疗多学科合作等重要医学理念提供了可能性与可行性。

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