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双心医学与五脏一体观相关性研究进展

时间:2019-08-23 10:00来源:未知 作者:admin 点击:
摘要:根据中医学的整体理论,各脏器组织在其功能活动下按一定的规律、程序进行着相互的联系,形成以五脏为主体的五脏一体相关理论。目前新兴的双心医学与五脏一体具有相关性。双心医学之根在于心,将精神心理因素作为心脏病整体防治体系的组成部分,立足于
  摘要:根据中医学的整体理论,各脏器组织在其功能活动下按一定的规律、程序进行着相互的联系,形成以五脏为主体的五脏一体相关理论。目前新兴的双心医学与五脏一体具有相关性。双心医学之根在于心,将“精神心理因素”作为“心脏病整体防治体系”的组成部分,立足于心血管疾病的学科体系,对心血管疾病受到来自精神心理因素的干扰或表现为类似心脏症状的单纯精神心理问题进行必要、恰当的识别和干预。这与五脏一体理论不谋而合。因此,建立双心疾病的脏腑辨治体系,使之系统化、理论化与规范化具有十分重要的意义。
 
  关键词:双心医学;五脏一体观;相关性
 
  双心医学,是研究和处理与心脏疾病相关的情绪、社会环境及行为问题的科学[1-2]。根据中医学理论的整体思想,身体内的器官和组织都在按照特有的规律进行着协同工作,因此五脏一体理论也随之而形成[3-4]。目前出现的双心医学是将双心疾病同中医学理念相结合而形成的一门新的学科,是将心理和躯体疾病结合研究,是心脏科与精神心理科的联合[5-6]。根据整体观念的五脏一体观,心脏在生理上与其余四脏相辅相成,相互制约,维持协调,而在病理上更会相互传变、相互影响[7-8]。目前,在中国双心疾病识别和治疗的能力较低。研究表明,心血管病患者中有很高的概率会伴发心里的抑郁和焦虑,然而心内科医生对抑郁和焦虑的诊断率却极低[9-10]。因此,探讨双心医学与五脏的相关性研究有助于使双心医学理论系统化,并对建立双心疾病的辨治体系,发扬中医药防治双心疾病的优势有着积极的意义和重要的学术价值。
 

  1 双心医学与肝、心的相关性

 
  古代经典医史中对“双心”问题就有记载。如:《素问·灵兰秘典论篇》中提到的“心者,君主之官也,神明出焉”;《素问·宣明五气论》中提到的“心者,五脏六腑之大主,精神之所舍也”。《素问·举痛论》中的“百病生于气也”;《素问·宣明五气论》中“心藏神……肝藏魂”;《灵枢·本神》随神往来者谓之魂;《明医杂著·医论》凡心脏得病,必先调其肝肾二脏,肾者心之鬼,肝气通;则心气和,肝气滞则心气乏,此心病先求于肝,清其源也;《石室秘录》中“心痛”病其病位在“心包络”,“肝木之寒热”均责之于肝;《素问·阴阳应象大论》中的“东方生风,风生木,木生酸,酸生肝,肝生筋,筋生心,肝主目。其在天为玄,在人为道,在地为化;化生五味,道生智,玄生神。神在天为风,在地为木,在体为筋,在藏为肝”等等。这些都是古代中医对于肝治心理论的认识。
 
  根据以上理论可以发现传统中医理论对于双心疾病的具有较深的见解,肝论治心系疾病的理论在其中更加深入,阐明了以肝论治心系疾病的理论与双心疾病的联系。心为“五脏六腑之大主”是指心在生理上主宰血脉和神明,所有的脏腑、形体等必须在心神的主宰下才能协调运转。肝主导疏通宣泄,能调整通达气机,提高体内血的循环。神与魂共同主宰情志活动,气和血是调节人的情志的最重要的根本,离不开充足的气血和循环运转[11-13]。因此,养肝治心在双心疾病的治疗中具有重要价值。现代药理学研究表明,将消脂养肝茶灌胃给痰湿阻遏型混合型可以有效的降低大鼠血脂水平[14],另有将养肝益水颗粒灌胃给以造模成功的自发性高血压大鼠也能显著降低其血脂水平[15],这些都从侧面的反应肝与心之间的联系,是密不可分的。临床案例中,陈勋善等[16]利用温心阳养肝法治疗由冠心病并发失眠症的病人收到了较好的疗效,这证明了临床中在常规药物治疗基础上运用温心阳养肝血法可以有效治疗双心疾病;又有谭文婧等[17]采用肝心同治法对功能性消化不良引起的焦虑抑郁状态,也使患者有极好的恢复作用;陈水龄等[18]利用肝心论对病毒性心肌炎患者进行辨证论治,也起到了较好的疗效。这些临床实践都证明了心肝相关理论的重要作用[19]。由此可见,从肝论治心系疾病的理论对双心疾病进行调理、治疗往往会发挥出意想不到的效果。
 
  为促进双心疾病的临床治疗效果,中医有自己独特的情志调理法,根据五行、经络和情志之间的联系,以肝治心理论为基础,也能达到治疗双心疾病的目的。但目前中医在双心医学方面的研究大多数为小范围的具体方药的研究,缺乏系统的临床诊治思路,而真正将从肝治心理论与双心医学结合系统论述者亦较少。因此,将肝论治心系疾病的理论合理融入到双心医学之中是对该疾病的诊断治疗具有重要意义的。
 

  2 双心医学与肾脏的相关性

 
  根据中医理论的整体观念,心脏在其生理上与其余四脏相辅相成,相互制约,协调运化,而在病理上更会相互影响,因此双心疾病与肾脏也存在着密切联系[20-22]。心与肾在生理上是交互的,神藏于心中,它主宰了人体的活动,而神的完整有益于精的贮存。精源藏贮在肾中,髓油精中生成最后汇集到脑内。聚集精髓汇于神,精神才能够得到集调控。精能将气转化成神,是神和气生成的根本;神能够掌控精和气,是它们的主宰[23]。人体的活动,不仅仅跟随者心的转化,而且与肾的转运也有联系。
 
  查阅大量的中医学经典著作,可以发现传统中医关于肾脏调养对双心疾病治疗也有着丰富的记载[24]。如《素问·五脏生成》中的“心之合脉也,其荣色也,其主肾也”。《素问·刺禁论》中的“心部于表,肾部于里。《格致余论》心为火居上,肾为水居下,水能升而火能降,一升一降,无有穷矣。《素问·藏气法时论》中的“肾病者……虚则胸中痛”。《杂病源流犀烛》中的“心与肾连……肾水不足,必致心火上炎,而心与肾百病蜂起矣”。《金匮要略》夫脉当取太过不及,阳微阴弦,即胸痹而痛”。《千金方》中的“心者,火也,肾者,水也,水火相济”。《慎斋遗书》中“心肾相交,全凭升降。而心气之降,由于肾气之升;肾气之升,由于心气之降”。《推求师意》中“心以神为主,阳为用;肾为志为主,阴为用。阳则气也,火也;阴则精也,水也。凡乎水火既济,全在阴精上承,以安其神;阳气下藏,以安其志”。这些是古代中医对心与肾相关研究的记载也证明了很早以前就对两者的联系有了研究。
 
  在双心疾病的治疗中可以运用滋阴降火,交通心肾的理论。双心疾病患者多是年老和久病不治的人且病程较长。这会使患者大量的损失肾气,导致阴阳的不平衡,临床表现为心情烦燥不能入眠、心脏的悸动和晕眩等症状。因此,根据理论交通双心疾病患者的心肾,滋阴补肾降火,有利于双心疾病的治疗和康复。现代研究也证明了这一观点,林飞等[25]将传统的中医的理论与临床实践结合发现采用交泰丸合黄连阿胶汤治疗和交泰丸合酸枣仁汤加减治疗心肾不交的双心疾病病人在临床上取得显著成效。吴长安和熊兴江发现如六味地黄丸、天王补心丹及黄连阿胶汤等补肾滋阴的药方可以抵抗心脏内皮细胞的损伤,从而达到保护心脏的作用[26-27]。何浩强等发现补肾活血法可以改善下丘脑垂体功能而恢复“双心”患者正常的睡眠,同样具有治疗双心疾病的效果[28]。徐丁洁等发现补肾法可以调节动脉硬化模型的心肌代谢功能[29]改善心肌缺血,达到“双心”治疗的目的。这些临床的案例也证实了,双心医学与滋阴降火,交通心肾的理论合理融合对于双心疾病的治疗确实具有一定的价值和研究意义。

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