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唐医易运用半夏类方验案赏析

时间:2019-08-19 11:44来源:未知 作者:admin 点击:
【摘要】唐医易中医功底扎实,崇尚使用经方原方,用药平和,加减用药亦多遵经方之品.下面略举其应用伤寒杂病论中半夏类方验案数则,以追忆其当年临证之风采. 【关键词】经方;伤寒杂病论;半夏类方;唐医易 唐医易(1955年7月2018年9月),男,民间经方名家,
  【摘要】唐医易中医功底扎实,崇尚使用经方原方,用药平和,加减用药亦多遵经方之品.下面略举其应用伤寒杂病论»中半夏类方验案数则,以追忆其当年临证之风采.
 
  【关键词】经方;伤寒杂病论;半夏类方;唐医易
 
  唐医易(1955年7月—2018年9月),男,民间经方名家,真名蒙顺成,常年在广东一带行医,笔者有幸随诊其左右.唐师医术主要源于师承(师傅潘立瞏,师公潘宜南)及自学,后成立易医堂,其门下弟子主要有李晓晖、彭旭涛、黎崇裕、廖堪善、卢建鹏、崔建辉、杨倩、黎宇斌、杨龙、庄小凡、张舒羽、袁东仪、邵燕心、梁梁、唐杨等.唐师崇尚使用经方原方,用药平和,加减用药亦多遵经方之品,擅长治疗临床常见病及疑难杂病[1].下面略举唐师应用«伤寒杂病论»中半夏类方验案数则,以追忆唐师当年临证之风采.
 

  1小柴胡汤治疗下午低热恶寒案

 
  患者,男,1953年生,2007年6月23日初诊.主用茯苓四逆汤以温阳利水.组成:茯苓24g,白参5g(打碎),熟附片6g(先煎),炙甘草9g,干姜10g,6剂.诉半个月前外感后头痛不适,经西医治疗头痛缓解,出 2012年3月19日复诊:前药服用后夜尿次数明显减现口干苦,采用辛凉清热汤药治疗后外感痊愈.但每日15∶30规律出现双太阳穴胀痛,恶寒发冷,继而发热,体温≤38℃,17∶00逐渐热退,至医院检查无异常.伴口中不和,胸翳(胸闷).舌色略暗瘀,苔白腻,六脉浮弦,至数平.遂前来就诊.方选小柴胡汤.组成:柴胡12g,黄芩片9g,姜半夏12g,党参片10g,甘草片6g,大枣5枚,生姜3片,3剂.1剂即愈.
 
  按语:唐师总结,凡下午申时发病,口中不和及胸闷即可断为少阳病.因少阳欲作时,从申至戌上,故申时发病,病属少阳.正邪分争表里之间,胸胁部为少阳经脉循行之处,邪郁少阳,故而口中不和,胸闷.此案病始外感,经数日太阳证罢,邪传少阳而成少阳证候,少阳属枢机,枢机不利则寒热时作,正胜则热,邪胜则寒,寒热往来乃少阳之热证,由枢机不利所致之证,多为功能性疾病,故西医常检查未见异常.中医辨证施治,治疗时方证相应即可,故小柴胡汤原方1剂而愈.
 

  2柴胡桂枝汤治疗太少合病案

 
  患者,女,1947年5月生,2012年4月19日初诊.主诉:10d前外感,至医院治疗至今未愈.刻下症:头顶部位疼痛,双侧太阳穴微痛,鼻塞流涕,偶咳,食欲不佳,口中不和,微恶寒,微汗,大便烂,小便多.舌淡暗,有齿痕,苔薄白,右脉沉弦紧,左脉浮弦紧,至数平.给予小柴胡汤加减治疗.组成:柴胡10g,黄芩片6g,姜半夏12g(打碎),干姜6g,五味子9g,桂枝10g,白芍9g,炙甘草6g,4剂.随访药后诸症痊愈.
 
  按语:此案患者双侧太阳穴微痛,食欲差,口中不和,小便多,偶咳,属于少阳柴胡证;头顶部位疼痛,鼻塞流涕,微恶寒,微汗等证属太阳桂枝证.«伤寒论»第146条:“伤寒六七日,发热,微恶寒,支节烦疼,微呕,心下支结,外证未去者,柴胡桂枝汤主之.”[2]故方用柴胡桂枝汤,然仲景柴胡桂枝汤原文无加减法,为适应病情,唐师参照小柴胡汤加减法:“若咳者,去人参、大枣、生姜,加五味子、干姜.”虽用柴胡桂枝汤,却方中不见人参、大枣、生姜,看似不伦不类,实乃熟读仲景,活用经方之典范.
 

  3半夏散及汤合肾着汤治日夜尿频案

 
  患者,女,1979年3月生,2012年3月12日初诊.主诉:4年间日夜尿频,尿前左少腹胀,畏寒,月经正常,余无明显不适.舌色正常,有齿痕,苔白厚腻,左脉浮弦紧,右脉沉弦滑,至数平.唐师辨为阳气虚弱,水饮内停,方少,但白天尿频缓解不明显,大便调,畏寒稍减.现觉咽痒,咳嗽,咳痰不爽.舌色正常,有齿痕,苔白腻,右脉沉弦紧,左脉沉细紧,至数平.唐师辨为寒客少阴,改用半夏散及汤合肾着汤加味治疗.组成:姜半夏12g(打碎),桂枝10g,炙甘草9g,茯苓15g,白术10g,干姜10g,熟附片6g(先煎),远志9g,6剂.2012年3月23日三诊:前药服用后尿频次数明显减轻,大便调,咽痒,咳嗽已愈,但咽中有痰.舌色基本正常,苔白腻,右脉沉弦紧,左脉沉紧,至数平.调整处方为:姜半夏12g(打碎),桂枝10g,炙甘草9g,茯苓15g,白术10g,干姜10g,熟附片6g(先煎),远志9g,6剂.药后尿频症状痊愈.
 
  按语:唐师治疗尿频善用甘草干姜汤以复其阳.遵
 
  «伤寒论»:“伤寒脉浮,自汗出,小便数,心烦,微恶寒,脚挛急,反与桂枝汤欲攻其表,此误也.得之便厥,咽中干,烦躁,吐逆者,作甘草干姜汤与之,以复其阳.”[2]故本案虽初诊和复诊方剂不一,但皆暗合甘草干姜汤以复其阳之意.唐师初诊用茯苓四逆汤以温阳利水,夜间尿频减轻,但复诊伴寒邪入少阴经之证,前方虽效,但温阳有余,散寒不足,故改用半夏散及汤合肾着汤加附子、远志.上用半夏散及汤温散寒邪、利咽止痒,下用肾着汤使寒湿之邪温而化之,加用附子上助心阳、中温脾阳、下补肾阳,既可散寒又可温阳利水;加用辛温之远志,宣泄通达而止咳化痰.故10多味中药不但使咳止痰除,且4年多日夜尿频之症亦随之而消.
 

  4半夏散及汤治疗咽痛案

 
  患者,女,1969年8月生,2012年4月6日初诊.主诉:前一日出现咽喉疼痛,今日吞咽疼痛,咽喉充血.舌淡有瘀斑,苔白腻,右脉沉弦紧,左脉沉紧,至数平.给予半夏散及汤治疗.组成:桂枝15g,姜半夏15g(打碎),甘草片15g,4剂.随访药后痊愈.
 
  按语:唐师常运用半夏散及汤治疗咽痛伴脉沉紧者,此时咽部虽充血,但舌必不红、苔必不黄,否则不宜运用此方.清尤在泾在«伤寒贯珠集»中认为半夏散及汤属于少阴清法之属,此方辛甘合用,且辛胜于甘,其气又温,不但能解寒客之气,亦能散咽喉怫郁之热[3],亦现代寒包火之谓,故无需避辛温之桂枝,辛燥之半夏.
 

  5半夏类方治疗伤寒夹湿致咳嗽难眠案

 
  患者,女,1949年9月生,2012年3月30日初诊.主诉:10d前外感,到医院输液治疗至今未愈.刻下症:寒热日数度发热,时汗出甚,寒时鼻水流,咳嗽有痰,痰色白质稀难以咳出,食欲差,偶渴欲饮,尿少、小便难解,大便不成形.舌略暗,苔白厚腻,右脉浮弦紧,左脉浮紧,至数平.方用射干麻黄汤合五苓散.组成:射干12g,麻黄10g,干姜12g,款冬花10g,姜半夏12g(打碎),炙甘草9g,桂枝10g,茯苓12g,白术10g,泽泻10g,猪苓6g,桂皮3g,4剂.2012年4月3日复诊:服前药后咳嗽大减,寒热平,可入睡.现痰多,口腔、舌头溃疡.舌色正常,苔薄白,六脉沉细紧,至数平.方用甘草泻心汤加减.组成:炙甘草30g,黄连片6g,黄芩片9g,党参片12g,干姜10g,姜半夏10g(打碎),桔梗10g,4剂.2012年4月11日三诊:前药服用后溃疡痊愈,现因饮食不慎出现咳嗽,伴痰多,食欲差,二便调.舌色正常,有齿痕,苔薄白,六脉沉紧,至数平.方用理中汤合半夏散及汤.组成:白参6g(打碎),白术12g,干姜15g,炙甘草9g,桂枝10g,茯苓12g,姜半夏12g(打碎),6剂.随访药后诸症痊愈.
 
  按语:唐师认为此患者外感后多次输液未愈,乃伤
 
  寒夹湿,湿性黏滞,故病情缠绵难愈,迁延近半个月.初诊时因寒湿之邪郁阻于肺,肺为水之上源,失其宣降,上则寒热咳嗽,热时汗出甚,寒时鼻水流,下则小水失调,故使用射干麻黄汤温肺化饮、下气祛痰,合用五苓散以利水渗湿、温阳化气.唐师认为口渴欲饮,尿少,大便烂,苔白腻,属五苓散证.二诊时寒热退,咳嗽大减,然寒邪虽退,湿却未化且郁而化热,故而症见痰多,口腔、舌头溃疡,改用甘草泻心汤以清热祛湿.«素问气厥论»曰:“膀胱移热于小肠,隔肠不便,上为口糜.”[4]口腔溃疡多因膀胱水湿泛溢和胃肠积热、脾经湿热,日久湿热蕴结,化为热毒,循经上行,熏蒸口舌,腐蚀肌膜.唐师常用甘草泻心汤去大枣加桔梗修复其黏膜.但大剂量甘草有类似肾上腺皮质激素的作用,若长时间大量使用甘草时注意水钠潴留.三诊时虚热已退,但因饮食不慎,进食寒凉而伤脾胃,症见痰多,食欲差,遂改用温中祛寒、化湿益气之理中汤,合用半夏散及汤以加强温散化湿之力.因此,虽三诊而方三变,但步步不离祛湿之法,方方不离辛温燥湿之半夏.
 

  6苓桂术甘汤合半夏干姜散治疗顽固咳嗽案

 
  患者,男,1966年7月生,2012年3月20日初诊.主诉:间断咳嗽4~5年,每年数次发作,咳痰不爽,气短,咳前咽喉痒,近日睡前咳嗽加重.经中西医治疗无效.肠胃正常,二便基本正常.舌淡暗,有齿痕,苔白腻,右脉浮大弦紧,左脉浮弦紧,至数平.方用苓桂术甘汤合半夏干姜散.组成:桂枝10g,茯苓12g,白术10g,炙甘草9g,姜半夏12g(打碎),干姜12g,远志9g,6剂.
 
  2012年3月26日复诊:前药服用后症状减轻,咳嗽不得卧明显缓解,咳嗽有痰.舌略淡,有齿痕,苔薄白,六脉浮弦紧,至数平.处方组成:桂枝10g,茯苓12g,白术12g,炙甘草9g,姜半夏15g(打碎),干姜15g,远志9g,桂皮3g,泽泻10g,6剂.随访药后痊愈.
 
  按语:«金匮要略痰饮咳嗽病脉证并治第十二»:“脉双弦者,寒也,皆大下后善虚,脉偏弦者,饮也.”“夫短气有微饮,当从小便去之,苓桂术甘汤主之.”[5]此案患者除咽痒咳嗽外,唯有气短一症,乃寒饮所致咳嗽,故唐师以温阳化饮之苓桂术甘汤为基本方,咳嗽加重不得卧,故加用半夏干姜散以温胃散寒、降逆化饮.针对咳痰不爽的症状,唐师常在辨证基础上加用远志治疗.方证合拍,二诊时虽症状减轻,但仍伴咳嗽有痰,故而加用肉桂、泽泻行痰饮,加强祛痰之力,故而再剂而愈.
 

  7小青龙汤治疗咳嗽案

 
  患者,女,1980年5月生,2012年1月14日初诊.主诉:1个月前外感咳嗽至今未愈.现觉有气顶就咳,乏痰,入睡后咳嗽停止,白天咳嗽频频,鼻不塞,但有鼻水,畏风寒,食欲差,二便调.舌暗,苔白厚腻,右脉浮弦紧,左脉浮紧,至数平.方选小青龙汤.组成:麻黄10g,桂枝10g,姜半夏12g,细辛3g,五味子6g,白芍10g,干姜10g,炙甘草9g,远志9g,4剂.随访药后诸症痊愈.
 
  按语:«伤寒论»第40条:“伤寒表不解,心下有水气,干呕,发热而咳,或渴,或利,或噎,或小便不利、少腹满,或喘者,小青龙汤主之.”[2]小青龙汤主治外寒内饮证,此患者虽然咳嗽月余,但仍见鼻水,畏风寒,脉浮紧之外寒证,加之咳嗽频频,舌苔白厚腻,可知有内饮证,故唐师用小青龙汤原方,仅加用一味苦温辛燥远志,以加强祛痰止咳之力而获效.
 
  参考文献
 
  [1]黎崇裕,崔健辉,邵燕心唐医易运用葛根汤验案赏析[J]中国民间疗法,2018,26(6):106G107
  [2]张仲景伤寒论[M]北京:人民卫生出版社,2005
  [3]刘志龙,黎崇裕100首经方方证要点[M]北京:中国中医药出版社,2015:262G263
  [4]林慧光中医九大经典[M]北京:中国中医药出版社,2012:84
  [5]张仲景金匮要略[M]北京:人民卫生出版社,2008:44,45
 

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